梅花点舌丹(产后哺乳期荨麻疹)

梅花点舌丹 中医书友会第1197期每天一期,陪伴中医人成长 I导读:郭永来老师学生的一例医案,引来了郭老对荨麻疹的辨证和方药应用指导,我们感慨于郭老的辨证细致,也感慨于这样的师带徒,真令人羡慕。(编辑…

梅花点舌丹

中医书友会第1197期
每天一期,陪伴中医人成长

I导读:郭永来老师学生的一例医案,引来了郭老对荨麻疹的辨证和方药应用指导,我们感慨于郭老的辨证细致,也感慨于这样的师带徒,真令人羡慕。(编辑/王超)
产后哺乳期荨麻疹
作者/胡玺成、郭永来
记得是2016年6月18日那天早晨,我接到一位男士打来的电话,说他媳妇生产第六天突发荨麻疹全身瘙痒,他说让司机开车来接我,预计一个小时左右能到。
接到这种棘手病人心中还是没有很好的方法,因为在哺乳期患者不想服药,恐怕对婴儿身体有副作用。
等我见到病人后,这位女士全身都有风团,每次受凉受热都发红色或白色突出皮肤的疙瘩,当时见她大腿和小腿以及臀部腹部很是严重,皮肤都抓破了,她说每晚都难以入睡,孩子哭闹,自身瘙痒难忍更加难以入眠,我为其诊脉,脉象细缓无力,舌质红无苔,我辨证为产后血虚生风,用当归饮子加减:
处方
当归15g,白芍15g,生地黄15g,甘草10g,防风10g,川芎10g,荆芥10g,白蒺藜10g,制何首乌10g,黄芪30g。水煎服一日两次。
服药七日后再度复诊,瘙痒略减,患者说晚上瘙痒还是很难受,一抓挠就出现风团,思之再三只好寻求老师指点一二了。
回到家中,给郭永来老师打电话,把患者的病情以及脉象详细跟郭老师说明,郭老师说:应该属于风寒湿热夹杂,用五皮饮加减。
处方:桑白皮10g,五加皮10g,大腹皮10g,茯苓皮15g,姜皮10g,牡丹皮10g,桂枝10g,夜交藤15g。
服药7日后患者说瘙痒已经大为好转,夜间能入睡了。效不更方我又给她开了14剂,期间我每隔两日给患者膈俞穴和委中穴刺络拔罐,起到泄热祛风除湿之效。半个月后,患者来电话告诉我已经全好了。
通过这一点就看出,郭老临证的功力可见一斑。
郭永来按:
一:荨麻疹的辨证:
①辨痒之轻重:凡痒者皆属风,痒轻者风微,痒甚者风重。
②辨皮疹之疏密:可根据疹之疏密,分部面积的大小多少来判别病情的轻重。皮肤瘙痒而无明显皮疹者,是为营卫不和。起风团者为湿聚皮肤。
③辨颜色之浅深:色白者属寒属湿,色红者属热(红白都有者,湿热夹杂),浅红者热微,深红者热甚,紫红者属热毒。
④要结合脉舌。
二:常用方药
荆防败毒散(《摄生众妙方》)、桂枝汤(《伤寒论》)、当归饮子(《医宗金鉴》)、秦艽牛蒡汤(《医宗金鉴》)、五苓散(《伤寒论》)、五皮饮(《太平惠民和剂局方》,方中的地骨皮可用桑白皮代)、抗敏汤(详见《杏林集叶》)、凉血五根汤(自拟方:白芍、生地、牡丹皮、地龙,板兰根、瓜蒌根、白茅根、紫草根,茜草根,或用丹参也可)、清瘟败毒饮(《疫疹一得》)、梅花点舌丸(丹)(《医宗金鉴》)
常用加减药:荆芥、防风、薄荷、白蒺藜、地龙、苦参、地肤子、黄柏,黄芩、黄连、全蝎、蜈蚣。痒甚者可加用西药,我常用者是敏迪和氯雷他定。
三:应用
辨证与方药的应用都要灵活,忌死搬硬套。
辨证属寒者,可用荆防败毒散,寒甚者可用麻黄汤(这个比较少见)。
营卫不和者可用桂枝汤,夜间甚者可用当归饮子。
皮肤起风团者湿聚皮肤也,五皮饮或五苓散。
寒热夹杂者用秦艽牛蒡汤。
皮疹鲜红者热盛也,用抗敏汤。
皮疹紫红者热毒也,用凉血五根汤(视情况可加梅花点舌丹)。
皮疹紫红夹白疹并发热者瘟毒也,用清瘟败毒饮(加梅花点舌丹)。
评语:本例,首次处方着眼于瘙痒剧烈,以夜间为重,用当归饮子养血熄风,似也近情。然忽视了起风团这个主证,凡起风团者,湿为主证(日医称为水毒),故改用五皮饮,加丹皮以凉血,桂枝、夜交藤以和营。用治产后哺乳期之荨麻疹,虽不能说丝丝入扣,然能服药立竿见影者,凡病俱需抓主证是也。

I 版权声明
本文为作者投稿,作者/胡玺成、郭永来。编辑/王超,校对/阿珓、孙红梅。
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